ΕΟΠΥΥ: Mηδενική συµµετοχή σε διαγνωστικές εξετάσεις!
Ποιες κατηγορίες ασθενών δεν θα πληρώνουν καθόλου ή θα πληρώνουν λιγότερα από αύριο!
Ανάσα για τους βαριά πάσχοντες που χρειάζονται διαγνωστικές εξετάσεις έρχεται µέσω του ΕΟΠΥΥ, καθώς από αύριο αναµένεται να αρχίσει η µηδενική αλλά και η µειωµένη συµµετοχή για πολλές οµάδες ασθενών.
Με βάση την ενηµέρωση από την ΗΔΙΚΑ, την εταιρεία του Δηµοσίου που διαχειρίζεται την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, προς όλους τους γιατρούς, αλλά και τα διαγνωστικά εργαστήρια και κέντρα, ξεκινά από την Τετάρτη 10 Απριλίου η µηδενική συµµετοχή σε διαγνωστικές εξετάσεις για µία σειρά ασθενειών.
Πρόκειται για µια απόφαση που είχε ανακοινωθεί από την ηγεσία του υπουργείου Υγείας και είχε ενσωµατωθεί στον νέο Κανονισµό Παροχών του ΕΟΠΥΥ (ΕΚΠΥ), ο οποίος, όµως, εφαρµόζεται σταδιακά λόγω προβληµάτων που είχαν παρουσιαστεί στον Οργανισµό. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι µειωµένες συµµετοχές έπρεπε να είχαν υιοθετηθεί στο σύστηµα από την 1η Νοεµβρίου 2018.
Να σας θυμίσουμε κάτι που Σας αφορά: Στα τυφλά 300.000 ασφαλισμένοι!
Συγκεκριµένα προβλέπεται µηδενική συµµετοχή:
Για τους ασφαλισµένους τα παραπεµπτικά των οποίων εκτελούνται σε ιδιώτες συµβεβληµένους παρόχους, αλλά πάσχουν από µεσογειακή αναιµία, δρεπανοκυτταρική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου και είναι σε θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας ή περιτοναϊκή κάθαρση ή έχουν κάνει µεταµόσχευση,
Σε περίπτωση που τα παραπεµπτικά εκτελούνται σε ιδιώτες συµβεβληµένους παρόχους, αλλά οι ασθενείς έχουν πιστοποιηµένη αναπηρία για οποιαδήποτε πάθηση 80% και άνω από ΚΕΠΑ.
Εφόσον τα παραπεµπτικά εκτελούνται σε δηµόσιες δοµές. Επίσης, µηδενική συµµετοχή θα ισχύσει από την Τετάρτη για τους ασφαλισµένους τα παραπεµπτικά των οποίων εκτελούνται σε ιδιώτες συµβεβληµένους παρόχους και πάσχουν από κυστική ίνωση και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1,
Στην περίπτωση που τα παραπεµπτικά των ασθενών εκτελούνται σε ιδιώτες συµβεβληµένους παρόχους, αλλά είναι ακρωτηριασµένοι και λαµβάνουν το εξωιδρυµατικό επίδοµα µε ποσοστό αναπηρίας 67% και άνω,
Οταν τα παραπεµπτικά τους εκτελούνται σε δηµόσιες δοµές παροχής υπηρεσιών πρωτοβάθµιας φροντίδας υγείας του ΕΣΥ, καθώς και των πανεπιστηµιακών και στρατιωτικών νοσοκοµείων. Παράλληλα, ελαφρύνσεις στις διαγνωστικές εξετάσεις έρχονται και για τους δικαιούχους του ΕΚΑΣ, αφού από 15% συµµετοχή θα καταβάλλουν πλέον 5% επί της εκάστοτε τιµής αποζηµίωσης, όταν τα παραπεµπτικά εκτελούνται σε ιδιώτες συµβεβληµένους παρόχους.
Σε ό,τι αφορά όλους τους υπόλοιπους ασφαλισµένους του ΕΟΠΥΥ, το ποσοστό συµµετοχής διαµορφώνεται στο 15%, όταν τα παραπεµπτικά εκτελούνται σε ιδιώτες συµβεβληµένους παρόχους. Αξιοσηµείωτο είναι ότι µε βάση τις ρυθµίσεις του νέου Κανονισµού Παροχών του ΕΟΠΥΥ οι εξετάσεις πρέπει να εκτελούνται:
Τρεις εβδοµάδες από την ηµεροµηνία έκδοσής των παραπεµπτικών, όταν εκτελούνται σε ιδιώτες συµβεβληµένους παρόχους
Οκτώ εβδοµάδες από την ηµεροµηνία έκδοσής τους όταν εκτελούνται σε δηµόσιες δοµές. Πάντως, πληροφορίες του «Εθνους» αναφέρουν ότι σύλλογοι ασθενών θα ζητήσουν επιστροφή των χρηµάτων τους από τις συµµετοχές σε εξετάσεις, καθώς οι ελαφρύνσεις έπρεπε να έχουν εφαρµοστεί από τον περασµένο Νοέµβριο.
ΕΟΠΥΥ: Ακολουθεί την πεπατημένη του "Δεν πληρώνω'"..για τους ασφαλισμένους!
Ο ΕΟΠΥΥ και το Υπουργείο Υγείας ακολουθούν την πεπατημένη του "Δεν πληρώνω" αφήνοντας στον «αέρα» εκατοντάδες χιλιάδες ασφαλισμένους για παροχές που ενώ προβλέπονται στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ), στην πράξη δεν αποζημιώνονται.
Τουλάχιστον 350.000 ασφαλισμένοι περιμένουν να αποζημιωθούν για γυαλιά και οπτικά είδη, ενώ δεκάδες χιλιάδες είναι οι οικογένειες που αναμένουν τα χρήματα για τις θεραπείες ειδικής αγωγής (λογοθεραπείες, εργοθεραπείες κα) στις οποίες υποβάλλονται τα παιδιά τους. Δείτε τι γίνεται με τα βιβλιάρια υγείας και το αλαλούμ που επικρατεί!
Η εφαρμογή του νέου ΕΚΠΥ τον περασμένο Νοέμβριο και οι δραστικές αλλαγές δια χειρός Πολάκη για παροχές όπως τα οπτικά είδη και οι θεραπείες ειδικής αγωγής, ουσιαστικά έδωσαν το σήμα για μια άνευ προηγουμένου οικονομική επιβάρυνση των πολιτών. Και για τις δύο αυτές κατηγορίες παροχών νομοθετήθηκε η σύναψη συμβάσεων με τους επαγγελματίες οπτικούς και τους θεραπευτές ειδικής αγωγής αντιστοίχως και η πληρωμή τους με βεβαιώσεις (voucher). Το θέμα των συγκεκριμένων παρόχων και τις διαπραγματεύσεις με τους εκπροσώπους τους είχε αναλάβει ο ίδιος ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας, Παύλος Πολάκης, ο οποίος και έκλεισε το θέμα νομοθετικά άρον άρον το περασμένο καλοκαίρι υπό την πίεση της αξιολόγησης από τους θεσμούς.
Οι προσφυγές στο ΣτΕ από τους εκπροσώπους των ιδιοκτητών οπτικών καταστημάτων και από τους επιστήμονες ειδικής αγωγής ήταν η πρώτη, αντανακλαστική αντίδραση των κλάδων. Σταθερή και σθεναρή είναι η άρνησή τους να υπογράψουν συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ όπως και να παραλάβουν voucher από τους ασφαλισμένους.
Η τήρηση του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ είναι μονόδρομος. Βεβαίως ατύπως ο Οργανισμός μέσω του αντιπροέδρου του, κ. Παναγιώτη Γεωργακόπουλου έκλεινε πονηρά το μάτι στους ασφαλισμένους υποδεικνύοντας τους να...μην λαμβάνουν υπόψη τους τον νόμο, να καταθέτουν τις αποδείξεις για τις σχετικές δαπάνες, όπως γυαλιά, λογοθεραπείες κα., στις κατά τόπους Περιφερειακές Διευθύνσεις (ΠΕΔΙ) και να υποβάλλουν αίτημα για να λάβουν τα χρήματά τους. Σε κάποιες ΠΕΔΙ οι αρμόδιοι αρνούνταν να παραλαμβάνουν τέτοια αιτήματα αποζημίωσης εφόσον ο ΕΚΠΥ ορίζει άλλη διαδικασία αποζημίωσης, σε άλλες όμως αυτό γινόταν κανονικά -οι υπάλληλοι παραλάμβαναν και πρωτοκολλούσαν τα αιτήματα, αλλά δεν ήξεραν τι να τα κάνουν, αφού ο νόμος ορίζει πως τα γυαλιά δεν αποζημιώνονται αφού υπάρχει το voucher.
Πλέον, στον ΕΟΠΥΥ βρίσκονται αντιμέτωποι με αυτή τη διγλωσσία για τον τρόπο πληρωμών: από τη μία γνωρίζουν ότι ο όγκος των αιτημάτων και των αντίστοιχων απαιτήσεων είναι τεράστιος, από την άλλη ξέρουν πως με τον υπάρχοντα Κανονισμό οι πληρωμές στους ασφαλισμένους δεν μπορούν να γίνουν. Τον περασμένο μήνα, και με αφορμή το πολυνομοσχέδιο – σκούπα που θα κατέθετε το υπουργείο Υγείας ( τώρα είναι νόμος του κράτους) από το υπουργείο Υγείας διαβεβαίωναν πως με σχετική διάταξη θα αναστελλόταν για κάποιο διάστημα ο ΕΚΠΥ ώστε να ομαλοποιηθούν οι πληρωμές και να αποζημιωθούν οι ασφαλισμένοι, ωστόσο αυτό δεν έγινε. Αυτό που γίνεται τους τελευταίους πέντε μήνες είναι να αυξάνεται συνεχως το φορτίο για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ που χρειάζονται θεραπείες ή υλικά όπως τα οπτικά, καθώς πληρώνουν από την τσέπη τους ό,τι χρειάζονται, και να παγιώνεται μια στρεβλή κατάσταση στην υγειονομική τους κάλυψη από τον μεγαλύτερο ασφαλιστικό Οργανισμό της χώρας.
Διαβάστε περισσότερες ειδήσεις από την Ελλάδα και από όλο το κόσμο στο Athensmagazine.gr
Aκολουθήστε μας στo Google News
